Cerfa No 11580 01 Reçu de dons
(Article 200-5 du Code Général des Impôts)
+ article 238 bis
Numéro de référence du reçu
No: __REF__


Bénéficiaire des versements
Nom ou dénomination :
__MAIN_INFO_SOCIETE_NOM__
Adresse :
__MAIN_INFO_SOCIETE_ADRESSE__
Code postal : __MAIN_INFO_SOCIETE_CP__
Commune : __MAIN_INFO_SOCIETE_VILLE__
Donateur
Nom :
__DONATOR_NAME__
Adresse :
__DONATOR_ADDRESS__
Code postal : __DONATOR_ZIP__
Commune : __DONATOR_TOWN__
Le bénéficiaire reconnait avoir reçu au titre des versements ouvrant droit à réduction d'impôt, la somme de :
__AMOUNT__ __CURRENCY__
Date du versement : __DATE__
Mode de versement : __PAYMENTMODE_LIB__


Merci pour votre don.
Date et signature
__NOW__